Başarılı bir gebelik için in vitro fertilizasyon yani tüp bebek (IVF: yumurta vücut dışında döllenir ve uterusa implante edilir) gibi yardımcı bir üreme tekniği ile ortaya çıkabilmek için uterus bir embriyo implantasyonu için alıcı olmalıdır. Bir alıcı rahmin zamanlaması progesteron hormonuna bağlıdır. Dolayısıyla, IVF siklusunun yanlış gününde progesteron seviyeleri çok yüksekse, sonuç üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
Progesteron nedir?
Progesteron yumurtalık tarafından üretilen bir hormondur. İlk önce bir adet yumurta salındığında menstrüel siklüsün ortasında bulunur (yumurtlama). Progesteronun en önemli fonksiyonlarından biri döllenmiş bir yumurtanın (embriyo) implantasyonuna izin vermek için uterusun astarını hazırlamaktır (endometriyum). Hamilelik gerçekleşmezse, progesteron seviyeleri düşecek ve döneminize devam edecektir. Embriyo uterusun içine astarlanırsa, elde edilen anlayış insan koryonik gonadotropini (hCG) üretir ve bu da yumurtalıkları progesteron üretmeye gebelik sekizinci haftasına kadar yönlendirir. O zamandan sonra progesteron gebeliğin geri kalanında plasenta tarafından üretilecek.
Tüp bebek tedavisinde neden progesteron kullanılır?
Progesteron takviyelerinin, erken gebelikte başka türlü sağlıklı kadınlara verilmesinin ilave fayda sağladığı veya spontan düşük olması riskini azalttığını gösteren herhangi bir kanıt bulunmamaktadır.
Yakın geçmişte yapılan randomize bir çalışma da, düşük tekrarlayan çocuklarda progesteron takviyesinden hiçbir yarar bulamadı. Bununla birlikte, buna rağmen, bireysel vakalarda bu yaklaşımdan hala bir miktar fayda sağlayabilir ve kendi özel durumunuz ışığında doktorunuzla görüşmeniz gerekir.
Tüp bebek tedavisi sırasında progesteron neden reçete edilir?
In vitro fertilizasyon (IVF) döngüsü sırasında, ilaçlar genellikle hastaların bir yumurtayı erkenden bırakmalarını önlemek için kullanılır (erken ovulasyon). Bu ilaçlar progesteron düzeylerini etkiler. Bu nedenle, doğurganlık uzmanınız, yumurtalıklarınızın progesteron oluşturma kabiliyetindeki bu düşüşün telafi edilmesi için bir progesteron takviyesi önerebilir. Bu şekilde bir embriyo rahim içinde implante edebilir ve büyür. Birçok bilimsel araştırma, progesteronu kullanan IVF sikluslarındaki gebelik oranlarını inceledi. Bu çalışmalar, oranlar, hiçbir progesteron kullanılmadığı döngülere kıyasla çok daha yüksek olduğunu göstermiştir.
Progesteronu ne zaman ve nasıl almalıyım?
Doğurganlık uzmanları genellikle yumurta toplandıktan birkaç gün sonra başlamak için progesteron takviyesi reçete eder. Progesteron takviyeleri genellikle bir vajinal fitil veya intramusküler enjeksiyon şeklinde gelir. Mevcut araştırmalar, progesteronun oral preparatlarının etkinliğini arttırmaya odaklanmıştır, çünkü geçmiş çalışmalar, oral yoldan alındığında progesteronun yalnızca% 10’unun absorbe edildiğini bulmuştur.
Hem süpozituvar hem de enjeksiyon yöntemleri eşit derecede etkili gibi görünse de çoğu hasta ve doğurganlık uzmanı tarafından vajinal müstahzarlar tercih edilmektedir. Alternatif olarak, aralıklı veya birkaç hCG enjeksiyonu ile luteal faz desteği, progesteron üretmek üzere yumurtalıkları uyarmak için kullanılabilir. Bu, ultrasonda ondan fazla follikül bulunması halinde önerilmez, çünkü bu, bir yumurtalık kisti veya yumurtalık hiper uyarımı (OHSS) oluşturabilir.
Tüp bebek hastalarında, pozitif gebelik (hCG) testi sırasında progesteron takviyesi güvenle geri çekilebilir çünkü vücut bu aşamada progesteron salgılama kabiliyetine kavuşur.
Progesteron almanın riskleri nelerdir?
Tüp bebek tedavisi sırasında doğal progesteron kullanımına bakmak için birçok çalışma yapılmıştır. Bu çalışmalar, progesteronun sizin veya bebeğiniz için önemli bir risk oluşturmayacağını gösterdi. Bazı kadınlarda vajinal preparatlar deşarj ve lokal tahrişe neden olabilir.
Tüp bebek yani İn vitro fertilizasyon (IVF) sonucunda progesteron yükselmesinin rolü birkaç yıldır tartışılabilir bir konudur. Bu sistematik inceleme ve meta-analizin amacı, insan koryonik gonadotropin (hCG) uygulaması günündeki progesteron yükselmesinin gebelik olasılığı ile ilişkili olup olmadığını değerlendirmektir. Bu çalışmaların çoğunluğu (n = 10) progesteron yükselmesi ile gebelik olasılığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulamadı. Meta analiz, yalnızca nihai oosit olgunlaştırması için hCG’ye ulaşan hasta başına klinik gebelik hakkında veri sağlayan çalışmalar (n = 5) için yapılmıştır. Progesteron yükselmesi ile klinik gebelik olasılığı arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmadı (Odds oranı: 0.75,% 95 güven aralığı 0.53-1.06; P = 0.10). Bu bulgu, progesteron ölçümünün hastaların yönetimini etkilemediğini ve klinik gebelik tanımını bildirmediğini açıkça rapor etmeyen çalışmaları dışlayan, yapılan hassasiyet analizlerinde de devam etti. Ek olarak, alt grup analizleri, kullanılan gonadotropin salınım hormonu türüne ve progesteron yükselmesi olan veya olmayan hastaları sınıflandırmak için kullanılan serum eşiğinin değerine dayanarak gerçekleştirildi. Ancak bu analizler, elde edilen sonuçları önemli ölçüde değiştirmemiştir. Sonuç olarak mevcut en iyi kanıtlar, IVF için GnRH analogları ve gonadotropinler ile yumurtalık stimülasyonu geçiren kadınlarda hCG idaresi günü progesteron yükselmesi ile klinik gebelik olasılığı arasındaki ilişkiyi desteklemez.
Progesteronu oral yoldan aldığınızda emilim verimsizdir. Bunun nedeni, karaciğer progesteronu (ilk geçiş etkisi) nispeten zayıf metabolitlerine (örneğin pregnandiol-3-glukoronid) dönüştürür. Dolayısıyla çok az progesteron gebeliği kolaylaştıracak şekilde uterusa erişir. Normal versiyondan (Prometrium) daha iyi oral yoldan emilen mikronize bir progesteron versiyonu bulunur. 300 mg’lık bir oral doz, sistemik bir doz olarak 5 ila 10 ng / mL’ye neden olabilir. Bu seviye, menapoz öncesi semptomların tedavisi için menopoz sonrası bir kadın için iyidir. Bununla birlikte, bir doğurganlık hastasında bu düzeyler yetersizdir. Bu nedenle, oral progesteron kullanan bir hastada bir progesteron seviyesi kontrol edilirse, kan seviyesi yanlışlıkla yüksek olabilir. Ancak özel teknikler (sıvı kromatografisi ve kütle spektrometresi) ile gerçek progesteron seviyeleri oldukça düşüktür. Oral progesteron da sizi uykulu hale getirme dezavantajına sahiptir. Etkili olabilmesi için daha yüksek dozlarda progesteronun oral yolla kullanamamamızın sebebi budur.
En azından iki çalışma tüp bebek hastalarında oral progesteron ve intramüsküler progesteron üzerinde başarı oranlarının önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. Diğer çalışmalar, oral progesteron ile vajinal progesteronu karşılaştırdı ve oral yolla gebelik oranları bir kez daha düşüktü.
Hastaların çoğunluğu oral yoldan tercih etse de, çoğumuz daha yüksek gebelik oranıyla sonuçlanan tedavi seçeneklerini seçecektir. Başarılı tüp bebek kliniklerinde progesteronun vajinal fitil veya intramüsküler enjeksiyon olarak reçete edilmesinin nedeni budur.
Size nasıl yardımcı olabilirim?