ما هو انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia)؟

العقم الصفري (Azoospermi) وتقنية ROSI

العقم الصفري (Azoospermi) هو حالة عدم وجود أي خلايا حيوانية منوية داخل السائل المنوي لدى الرجال.

ويُعدّ العقم الصفري من أهم أسباب العقم عند الرجال، وهو مشكلة صحية تؤثر على نحو %10 من الأزواج الذين يسعون للعلاج من أجل الإنجاب. ومع تطبيق خطط علاجية صحيحة، توجد العديد من العائلات التي تمكنت من الإنجاب رغم تشخيص العقم الصفري.

كم نوعًا من العقم الصفري يوجد؟

بشكل عام يوجد نوعان من العقم الصفري، وهما:

• العقم الصفري الانسدادي (Obstrüktif Azospermi)
• العقم الصفري غير الانسدادي (Nonobstrüktif Azospermi)

أسباب العقم الصفري

رغم أن أسباب العقم الصفري غالبًا ما تكون مرتبطة بمشكلات هرمونية، إلا أن هناك 6 أسباب رئيسية، وهي:

• الأسباب الهرمونية
• قصور الغدد التناسلية ناقص موجهات الغدد التناسلية (Hipogonadotropik Hipogonadizm – Hipo Hipo)
• المشكلات الوراثية
• متلازمة Klinefelter
• حذوفات AZF (Azf Delesyonları)
• العقم الصفري غير معروف السبب

إن إجراء عملية microTESE دون تلقي علاج هرموني لمدة كافية قد يؤثر سلبًا على العلاج لدى هذه الفئة من المرضى. وتُعد هذه المجموعة من المرضى من أكثر الفئات التي يمكن أن تستفيد من العلاج الهرموني في حالات عقم الرجال. وبعد العلاج الهرموني بالمدة والجرعة المناسبتين، يمكن تحقيق خروج الحيوانات المنوية إلى الخارج لدى نسبة مهمة من المرضى.

وفي الحالات التي لا يتحقق فيها خروج للحيوانات المنوية، فإن احتمال العثور على حيوانات منوية أثناء عملية microTESE بعد العلاج يكون مرتفعًا أيضًا. كما أن بعض المرضى الذين يبدأ لديهم خروج للحيوانات المنوية قد يحدث لديهم حمل طبيعي تلقائيًا، بينما يلجأ قسم كبير منهم إلى علاج أطفال الأنابيب لأن عدد الحيوانات المنوية الخارجة لا يكون كافيًا لحدوث حمل طبيعي. وفي هذه الحالة قد لا تكون هناك حاجة لإجراء microTESE للرجل. وهذه نقطة مهمة يجب عدم إغفالها عند تقييم الهرمونات لدى مرضى العقم الصفري.

المشكلات الوراثية

تظهر المشكلات الوراثية لدى نحو %10 من الأزواج الذين يبحثون عن علاج بسبب العقم. وفي حالات العقم الصفري، لا تُعد المشكلات الوراثية من المشكلات التي يمكن علاجها بالأدوية أو إزالتها دوائيًا، إذ إن البنية الوراثية المتكوّنة منذ وجود الجنين في رحم الأم لا يمكن تغييرها. ومع ذلك، أصبح من الممكن اليوم في بعض الحالات الوراثية التي لم تكن قابلة للعلاج سابقًا، تحقيق الإنجاب من خلال علاجات مناسبة والحصول على الحيوانات المنوية عبر microTESE.

لذلك يجب فحص مرضى العقم الصفري وراثيًا بشكلٍ ضروري. وتشمل الفحوصات الوراثية المطلوبة:

• تحليل النمط النووي (KARYOTİP ANALİZİ)
• اختبار الحذف المجهري في كروموسوم Y (mikro Y DELESYON TESTİ)

متلازمة Klinefelter

تُعد متلازمة Klinefelter أكثر الحالات شيوعًا لدى مرضى العقم الصفري ذوي الأسباب الوراثية. وهي حالة تظهر بمعدل واحد لكل ألف ولادة في المجتمع العام، لكنها أكثر شيوعًا بين مرضى العقم الصفري. وفي هذه الحالة يكون لدى الشخص كروموسوم زائد، فيصبح التركيب الوراثي 47 XXY بدلًا من 46 كروموسومًا.

وقد يكون تشخيص هذه الحالة صعبًا لدى الأشخاص الذين لا يرغبون في الإنجاب. وبما أن التوازن الهرموني لديهم غير طبيعي، فإن بعض التدابير قبل العلاج لتحسين مستوى التستوستيرون وإعادته إلى المستوى الطبيعي تكون مفيدة.

وبعد الحصول على حيوانات منوية عبر microTESE وإجراء الحقن المجهري، أصبح من الممكن لهذه الأزواج تحقيق الإنجاب. كما يمكن قبل نقل الأجنة إجراء فحوصات وراثية لضمان اختيار جنين سليم وراثيًا. وتحتاج هذه الفئة من المرضى إلى متابعة منتظمة لدى اختصاصي الغدد الصماء للحفاظ على التوازن الهرموني، حتى خارج فترة السعي للإنجاب.

حذوفات AZF (Azf Delesyonları)

تُعد حذوفات AZF من الأسباب الوراثية لحالات العقم الصفري. وتقع المناطق الوراثية المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال على كروموسوم Y. وأهم المناطق سريريًا هي:

• AZF a
• AZF b
• AZF c

وعند حدوث حذف (Deletion) في هذه المناطق تظهر حالة العقم الصفري. وفي حالات حذف منطقة AZF c يمكن العثور على حيوانات منوية عبر microTESE، بينما تشير الدراسات إلى أنه عند وجود حذف كامل في منطقتي AZF a و AZF b فإن فرصة العثور على حيوانات منوية عبر microTESE تكون غير ممكنة. أما في حالات الحذف الجزئي فقد يكون العثور على حيوانات منوية ممكنًا.

وفي بعض حالات حذف AZF c قد يحدث خروج للحيوانات المنوية إلى الخارج، وفي هذه الحالات يجب تجميد الحيوانات المنوية وحفظها، لأن احتمال تطور العقم الصفري مع الوقت يكون مرتفعًا جدًا.

العقم الصفري غير معروف السبب

وهو أكثر الأنواع شيوعًا بين جميع حالات العقم الصفري، ويُستخدم هذا التصنيف عندما تكون الفحوصات الأخرى (الهرمونات والوراثة) طبيعية. وبعد استكمال التقييم الهرموني والوراثي، يُصنّف المرضى الذين لا يمكن إدراجهم ضمن فئة محددة ضمن هذه المجموعة.

علاج العقم الصفري

يعتمد علاج العقم الصفري على علاج السبب إن أمكن. وفي الحالات التي لا يحدث فيها خروج للحيوانات المنوية تلقائيًا بعد العلاج، تُعد طرق الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية (PESA, TESA, MESA, microTESE) الجزء الأهم من العلاج.

وتُعد عملية microTESE (المعروفة بجراحة العقم الصفري) أهم إجراء حاليًا في حالات العقم الصفري غير الانسدادي (Nonobstrüktif Azospermi)، حيث يتم استخدام الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها عبر microTESE في إجراء الحقن المجهري.

ومن أكثر الأسئلة التي يطرحها المرضى قبل العملية: كيف تُجرى جراحة microTESE؟ وهل تعطي نفس النتائج في كل مركز؟
تُجرى عملية microTESE تحت المجهر وبالتكبير البصري، ومن الضروري جدًا أن تُنفّذ على يد فريق ذو خبرة. ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي حسب راحة المريض.

وقبل إجراء العملية يجب إزالة قلق الزوجين عبر شرح خطوات الإجراء بالتفصيل، ومناقشة فرص النجاح، وكذلك احتمال عدم العثور على حيوانات منوية.

وبعد العملية، يتم عادةً إبقاء المريض لفترة قصيرة لعدة ساعات للمراقبة في العيادة ثم يُسمح له بالعودة إلى المنزل مع خطة علاج تتضمن مضادات حيوية ومسكنات للألم. وغالبًا ما تكون راحة لمدة أسبوع كافية. كما يجب توعية المرضى لاحتمال حدوث بعض المضاعفات النادرة مثل النزيف داخل الخصية، التورم، الالتهاب، والتنبيه إلى ضرورة مراجعة المركز فورًا عند ظهور أي من هذه الأعراض. ويمكنكم التواصل مع عيادتنا في أنقرة – تشانكايا لعلاج العقم الصفري.

العلاج الهرموني

يُستخدم العلاج الهرموني كثيرًا في حالات العقم الصفري، لكن باستثناء مرضى Hipo Hipo لا يوجد إجماع عالمي واضح حول الجرعات والمدد المناسبة. وفي مرضى Klinefelter قد تساعد التدخلات الهرمونية قبل microTESE في علاج انخفاض التستوستيرون المحتمل وزيادة فرصة نجاح microTESE.

ورغم أن العلاج الهرموني شائع الاستخدام، فإن الأدلة العلمية حول مدى تأثيره في رفع نجاح microTESE متباينة. وتشير المعطيات الحالية إلى أن العلاج الهرموني المختار بشكل صحيح قد يكون مفيدًا، لكن من المهم اختيار العلاج وفقًا لعمر المريض وبنية جسمه وبنيته الوراثية وتحاليل السائل المنوي وحالته الهرمونية، مع ضرورة المتابعة الدقيقة.

العلاج بالأعشاب

يُستخدم العلاج بالأعشاب بكثرة لدى مرضى العقم الصفري، لكنه للأسف يُستخدم غالبًا دون إشراف طبي. ورغم أنه قد يعطي نتائج مفيدة إذا خُطط له بشكل صحيح، إلا أن استخدامه دون تقييم أو متابعة أو توصية من الطبيب قد يؤثر سلبًا على مستويات الهرمونات، وقد يسبب أضرارًا قد تكون غير قابلة للعكس في وظائف الكبد والكلى.

لا يتم استبعاد هذه العلاجات بشكل كامل، لكن يجب البدء بها فقط بعد الفحوصات الطبية وتحت إشراف الطبيب. كما يجب عدم إطالة مدة استخدامها دون داعٍ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تأثيرات سامة. ويُفضّل استخدامها كدعم للعلاجات الأخرى المثبتة علميًا بدلًا من الاعتماد عليها وحدها.

الفيتامينات

تُستخدم الفيتامينات كثيرًا في علاج عقم الرجال. ويواجه المرضى خيارات عديدة في هذا المجال، وغالبًا ما يتم الاختيار بناءً على الإعلانات، وهو ما قد يسبب تكاليف مرتفعة. ورغم وجود منتجات يتم تصنيعها تحت ظروف آمنة وبإشراف ورقابة داخل البلد، إلا أن هناك أيضًا منتجات مجهولة المصدر والمحتوى.

لذلك يجب استخدام الفيتامينات فقط بناءً على توصية الطبيب وتحت إشرافه، كما يجب اختيارها حسب حالة كل مريض بشكل فردي.

العلاج الدوائي

يجب أن تُخطط أدوية العقم الصفري بشكل فردي من قبل الطبيب. ومن الأدوية الهرمونية التي قد تُستخدم ضمن بروتوكولات مختلفة:

• HCG, HMG, FSH

كما توجد أدوية فموية تُستخدم في العلاج مثل:

• Tamoxifen، Klomifen Sitrat، Letrozol

ويُعد Femara من مثبطات الأروماتاز ويحتوي على Letrozol، ويعمل بتأثير مضاد للإستروجين مثل Tamoxifen و Klomifen Sitrat (Klomen)، حيث يقلل من هرمون الإستروجين ويساعد على تعديل توازن الإستروجين/التستوستيرون لصالح التستوستيرون لدى الرجل.

أسعار علاج العقم الصفري

تُعد تكلفة علاج العقم الصفري من أكثر الموضوعات التي يتم البحث عنها، لكن بسبب تعدد الأسباب وتنوع الخطط العلاجية، يصبح من غير الممكن ذكر رقم ثابت ودقيق للتكلفة.

وفي الحالات التي سيتم فيها إجراء microTESE، قد تُضاف تكلفة الأدوية التي قد يوصى بها قبل العملية، مما يؤدي إلى اختلاف التكاليف من حالة لأخرى. والطريقة الصحيحة هي تقييم كل زوجين بشكل منفصل ووضع خطة علاج خاصة بهما. وبالاعتماد على المعطيات العلمية، يتم إعداد أقصر وأدق خطة علاج ممكنة.

للمزيد من المعلومات حول العلاج والأسعار، يمكنكم التواصل مع عيادتنا في أنقرة.