تنظير الرحم

ما هي عملية تنظير الرحم (Histeroskopi)؟
تنظير الرحم هو إجراء يتم فيه إدخال جهاز بصري عبر عنق الرحم، بهدف تقييم قناة عنق الرحم وتجويف الرحم ونقاط خروج قناتي فالوب من الرحم بمساعدة الكاميرا. ويتم إجراء تنظير الرحم بطريقتين مختلفتين: تنظير الرحم في العيادة (Office Histeroskopi) وتنظير الرحم الجراحي (Operatif Histeroskopi). تُنقل الصورة المأخوذة بواسطة جهاز تنظير الرحم إلى الشاشة عبر نظام بصري وكاميرا. وقد تم تطبيق تنظير الرحم الحديث في Türkiye لأول مرة من قبل Prof. Dr. Recai PABUÇCU. ويمكن تلخيص دواعي تنظير الرحم كما يلي:

• النزيف غير الطبيعي
• علاج الأورام الليفية تحت المخاطية (Submüköz myom) أو السلائل البطانية (Endometrial polip)
• إزالة اللولب داخل الرحم المفقود أو الأجسام الغريبة الأخرى
• تقييم الحالات التي تم اكتشاف مشكلة فيها في صورة الرحم (Rahim filmi)
• تشخيص وعلاج الالتصاقات داخل الرحم
• تشخيص وعلاج الحاجز داخل الرحم
• إيقاف النزيف باستخدام الليزر أو الجراحة الكهربائية لدى الحالات التي لا تستجيب للعلاج
• فتح انسداد قنوات فالوب عبر إجراء قَثْطَرة القناة (Tubal kanülasyon)
• فحص قناة عنق الرحم وتجويف الرحم في حالات الإجهاضات المتكررة
• إغلاق قنوات فالوب بالمنظار كوسيلة للتعقيم
• تقييم تجويف الرحم قبل العلاج لدى حالات العقم

في أي حالات يتم إجراء تنظير الرحم؟
يمكن إجراء تنظير الرحم في الحالات التالية:

• وجود ورم ليفي أو سليلة داخل الرحم تشغل حيزًا
• وجود حاجز داخل الرحم (Uterin septum) وهو أحد التشوهات الخَلقية للرحم
• بهدف فتح الالتصاقات داخل الرحم
• بقاء أنسجة داخل الرحم بعد الإجهاض أو بعد الكحت (Küretaj)
• إزالة اللولب داخل الرحم الذي لا يمكن إخراجه عبر المهبل

كيف يتم إجراء تنظير الرحم؟ وما هي أنواعه؟

• تنظير الرحم في العيادة (تنظير تشخيصي)
• تنظير الرحم الجراحي

يُستخدم تنظير الرحم التشخيصي لمعاينة تجويف الرحم بهدف التشخيص، وغالبًا ما يُجرى تحت التخدير الموضعي. ويتم اللجوء إليه للحصول على تشخيص مؤكد في الحالات التي لا يمكن تشخيصها بطرق أخرى أو عند وجود شك. يمكن تحديد وجود مشكلة داخل الرحم، وإذا وُجدت يمكن معرفة حجمها الحقيقي وموقعها وبالتالي وضع خطة العلاج بسهولة. وإذا لزم الأمر يمكن إجراء تنظير الرحم الجراحي في نفس الجلسة. يتم الدخول إلى الرحم عبر الفتحة الطبيعية لعنق الرحم باستخدام جهاز يحتوي على كاميرا.

يساعد تنظير الرحم في العيادة على تشخيص الحالات التالية:

• السلائل أو الأورام الليفية التي تسبب نزيفًا شديدًا
• تشوهات الرحم الخَلقية (Septum, Bikornis, Arkuat, Hipoplazi)
• الالتصاقات داخل الرحم
• يمكن تشخيص المراحل المبكرة من سرطان بطانة الرحم (Endometrium)، ويمكن أخذ خزعة مباشرة من المنطقة المشتبه بها تحت الرؤية المباشرة
• إزالة اللولب الذي لا يظهر خيطه أو الذي تحرك إلى داخل الرحم
• البحث في أسباب الإجهاضات المتكررة
• البحث في أسباب فشل أطفال الأنابيب المتكرر
• تأكيد نتائج غير طبيعية في تصوير الرحم والأنابيب (HSG) أو نتائج السونار

ما هو تنظير الرحم الجراحي (Operatif Histeroskopi)؟
تنظير الرحم الجراحي هو طريقة تُجرى غالبًا تحت التخدير العام، ويتم من خلالها علاج المشكلات الموجودة داخل الرحم. وهو شكل متقدم من تنظير الرحم التشخيصي. بعد رؤية كل تفاصيل تجويف الرحم، يمكن تصحيح أو إزالة أي حالة مرضية باستخدام نظام الجراحة الكهربائية المسمى Rezektoskop.

يُستخدم تنظير الرحم الجراحي لعلاج الحالات التالية:

• إزالة السلائل (Polip)
• الالتصاقات داخل الرحم (Intra-uterin sineşi)
• النزيف الشديد أثناء الدورة: لإيقاف النزيف الشديد الذي يستمر رغم العلاج الدوائي، يتم إزالة طبقة بطانة الرحم (Endometrium) (ويُشترط عدم الرغبة بالحمل لاحقًا)
• تضيق أو انسداد الجزء القريب من قناة فالوب (Proksimal tubal darlık/tıkanıklık) عبر قثطرة القناة (Tubal kanülasyon)

ما هي مزايا تنظير الرحم الجراحي؟
يمكن علاج المريضة دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة ودون استئصال الرحم. خصوصًا لدى السيدات اللواتي يخضعن لعلاج العقم أو اللواتي يرغبن في الإنجاب مستقبلًا، فإن العمليات التي تُجرى بالكحت أو عبر جراحة مفتوحة من البطن قد تُصعّب الحمل لاحقًا أو تُسبّب أسبابًا جديدة للعقم (مثل الالتصاقات داخل البطن). ولذلك تُعد الجراحة بالمنظار الرحمي من أنجح طرق العلاج لهذه الفئة من السيدات.

تطبيقات أخرى تُجرى بواسطة تنظير الرحم
يمكن إخراج اللولب الذي تحرك إلى داخل الرحم تحت المراقبة بالمنظار الرحمي. كما يمكن إزالة بقايا الأنسجة داخل الرحم بعد إنهاء حمل غير مرغوب فيه أو بعد الإجهاض، وذلك تحت رؤية مباشرة. وغالبًا ما تصف هذه الحالات وجود إفرازات دموية مستمرة بعد الكحت، ويمكن رؤية البقايا بسهولة بالسونار المهبلي. في هذه الحالات يجب تجنب إجراء كحت ثانٍ بشكل أعمى، ويُفضّل إزالة البقايا مباشرة تحت المراقبة بالمنظار الرحمي.